1、进食***如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽;如为坐位使其躯干前倾约20度，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，使食物易进入食道，防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度，使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外，颈部向偏瘫侧转90度，不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
2、冷***治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻，长时间地触碰、***前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各进行20次，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。在经口摄食前进行冷***治疗，即能提高食块知觉的敏感度又能通过***提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误咽。
喂食物时要循序渐进，开始宜用滴管给口腔滴入温开水，观察患者有无吞咽动作或呛咳，因为水呛入肺部后对肺的***较菜汤、牛奶、茶水都小，一般不会引起坠积性肺炎；在吞咽功能有改善后，给予半流质饮食，如鸡蛋羹、藕粉、米糊等，便于咽下，又不容易呛入气管。坚持一段时间，逐渐过渡能喝水、喝牛奶或菜汤，能吃固体食物如米饭、馒头、蔬菜等。在康复训练中，要耐心细致，让患者一口一口地慢慢吃。
如果非常严重，应送医院，或请医务人员来家中，给患者插入鼻胃管，晚上注入食物后拔掉，第二天进食时再重新插，反复***咽喉部，训练吞咽功能，并让患者获得所需的营养和水分。插鼻胃管时要注意不要损伤患者消化道粘膜，鼻胃管要细而柔软，并取得患者配合。一段时间后，部分患者吞咽功能会逐渐恢复。
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器官功能训练：
具体训练步骤
一是先让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙，以上动作反复10次为一组，每日进行三组以上；
二是用冰冻棉棒轻轻***患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做空吞咽动作，这种咽部冷***和空吞咽训练能有效强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽，反复训练可提高吞咽发生的敏感性和速度；
三是清洁口腔，刷牙和***齿龈每天3次；还应进行呼吸功能训练。
饮食功能训练：
注意摄食时的***和食物的选择
首先，要注意食物的选择，应根据患者吞咽困难程度选取食物形态。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。合适的食物应有适当黏性而不易松散，最适合的是泥状食物。液状食物应谨慎食用，温度应控制在40~60℃为宜。对中重度吞咽困难患者须经过一段与进食和吞咽有关的器官功能训练时间，使其产生一定的吞咽能力后，方可进行进食训练。 其次，应注意患者摄食时的***。能坐起的患者，可取坐位进食，这样易引起吞咽反射；不能坐起者***取半卧位，躯干抬高30~40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后***应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。
再者，应注意***用适宜的喂食窍门，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以***知觉，促进舌的运动；在患者进食时应保持环境安静，少说话，避免患者因注意力分散而引起呛咳；同时，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，发挥主观能动性，促进运动传导通路的重建；指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后饮少量水，以利于***诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。
对重度吞咽困难者，如果经口摄食量太少，不足以补充体内所需营养时，家属应在医护人员指导下学会实施鼻饲饮食。
很多朋友在吃鱼的时候，可能遇到过鱼刺卡在了喉咙这种情况，而这时大多数人会想着用馒头，水，醋等土方法处理的，然而这种做法并不安全，反而可能导致鱼刺扎的更深不易取出，甚至会出现咽喉伤口感染引起吞咽困难。其实正确的做法是直接到医院耳鼻喉科，直接用镊子取出来。日常当中，出现吞咽困难的原因多种多样，但是如果处理的方法不对，反而会加重病情的发展。因此，糖友一旦出现吞咽困难，应立即前往医院进行检查，莫要认为缓个几天就恢复了，而掉以轻心。
吞咽困难的原因
吞咽困难是指患者难以吞咽饮食的一种症状，其程度视疾病的性质和轻重而异。轻者仅吞咽不畅，常需用汤水才能咽下；重者则滴水难进，口涎外流。《2014世界胃肠病学组织全球指南：吞咽困难》中将吞咽困难的原因分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。
口咽性吞咽困难
在年轻患者，口咽性吞咽困难多由炎症性疾病，食管璞和食管环引起。在老年人当中，则多由中枢神经系统疾病包括中风、帕金森氏病和痴呆等引起。通常应鉴别是机械性梗阻还是神经肌肉动力障碍。
机械性梗阻原因包括感染（如腹膜后脓肿）、甲状腺肿大、淋巴结肿大、肌肉顺应性降低（肌炎，纤维化）、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘、口咽部恶性肿瘤和新生物等。
神经肌肉性原因包括中枢神经系统疾病如中风，帕金森氏病、颅神经或者延髓麻痹（如多发性硬化，运动神经元疾病）、肌萎缩性（脊髓）侧索硬化。或者是肌张力障碍如食管上括约肌运动障碍或者重症肌无力，眼咽肌营养不良等。
其他如牙列不良、口腔溃疡、口腔干燥症等也会导致口咽性吞咽困难。
需要注意的是，中风后吞咽困难发生率大约为50%。吞咽困难的严重程度和中风严重程度相关。一项调查显示，有50%的帕金森氏病患者表现出口咽性吞咽困难症状，95%的病人食管X线***显示异常。帕金森氏病早期即可表现显著的吞咽困难，但更多的出现在疾病后期。
食管性吞咽困难
食管性吞咽困难一般是三种常见病因：
粘膜（内源的）疾病，即通过炎症、纤维化或瘤形成使得腔变狭窄。
纵隔（外在的）疾病，即通过直接浸润或淋巴结肿大压迫食管致管腔狭窄。
神经肌肉疾病，影响了食管平滑肌和其支配神经，导致食管蠕动和/或下食管括约肌功能降低。
吞咽困难的临床表现
吞咽困难一般可能出现以下几种表现：
1.吞咽困难伴声嘶
一般多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。
2.吞咽困难伴呛咳
一般见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐渐加重。
3.吞咽困难伴呃逆
一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。
4.吞咽疼痛
一般多见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。
5.胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热
常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。
6.吞咽困难伴哮喘和呼吸困难
见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。
7.吞咽困难伴反流
进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。
8.有物体阻塞感
在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示癔球症（见天地链接）。多见于年轻女性，病程迁延，症状时轻时重。
吞咽困难的治疗与护理
因为吞咽困难的原因较多，所以不同的原因，其治疗方法也是不一样的。不过都需要做一下喉镜、胃镜检查，看一下咽喉、食管有没有相应的病变情况。根据检查的结果来具体问题具体分析，从而选择相应的药物治疗、手术治疗或者其他综合性治疗。
大家都知道糖尿病患者相比非糖尿病患者，出现卒中的风险要更高。这里就以卒中引起的吞咽困难为例，***使有的糖友因为卒中而导致的吞咽困难的出现，日常护理方面可以通过行为干预比如适当的膳食调整、吞咽训练等来改善病情。一个纳入33项研究、6779例患者的系统综述结果表明，针灸和行为干预（包括吞咽锻炼、饮食改进、环境改变、姿势改变）可改善吞咽障碍。
其中饮食调整是指将固体食物改成泥状或糊状，固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加营养内容的摄入量。
吞咽训练是指对中、重度吞咽功能障碍病人，有针对性开展口咽部肌群功能训练来帮助改善吞咽障碍。可以试试下面两种间接的吞咽训练。
1）口面运动
增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；让病人空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌做前后、左右、舌背抬高运动或阻力运动。
2）空吞咽训练
让病人做空吞咽口水、小冰块等训练，有利于病人吞咽模式的恢复。
天地链接：什么是癔球症？
癔球症是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。此部的运动功能异常也被称为环咽部运动障碍。普通人群中的一半间歇性地有此感觉，但以绝经期女性多见。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念。
进入老年之后，吞咽能力和咀嚼能力都会降低，如何延缓这种变化呢？
老人吃饭要注意，不能边吃边看电视。尽量保持坐姿，或者半躺在床上，身体与床的角度在60度以上。饮食要在固体、糊状、液体之间调整。清水或固体块状食物最容易引起吞咽困难。因此，在喂给老人之前，你应该将固体食物打碎。干净的水不能直接给老人喝。要加入无糖藕粉、杏仁膏等粘稠剂，使清水粘稠。吞咽困难严重的老人可以去医院接受吞咽功能的康复训练。如果家人发现老人有吞咽困难的症状，应尽快带老人去医院，确定其严重程度。
在人们的潜意识里，老年人的新陈代谢功能并不是那么好，所以认为吃的食物越清淡越好。但事实证明，吃太清淡食物的人体质会降低，疾病更容易侵袭人体。老年人的饮食也不是越清淡越好。很多老年人认为老年人的饮食越清淡越好，甚至说吃素可以长寿。他们的依据是，素食可以减轻肠胃负担，容易消化，还可以预防心脏病的发生。即使是患有心脏病的老年人也不应该坚持清淡饮食。素食中，除豆类富含蛋白质外，其他食物蛋白质含量很少，营养价值较低，不易被人体消化吸收利用。
调整吞咽方式，通过不同的姿势改变食物的流向。低着头吞咽可以保护气道，防止食物或液体过快流入喉咙，让进食更安全。如果你在床上，你需要把你的床摇晃90度。调整食物的速度和数量，小口吞咽，可以减少食物在咽部的残留。每一口都要咽几次，咽下后要清嗓子，确保咽下彻底，避免食物或药物残留。建议用勺子或斜杯控制食量，每次3-5 ml左右；每次进食15-20分钟为宜，不要过量。
***性球麻痹就是脑血管疾病的严重并发症，多见于两次以上中风，或脑干一次性脑卒中，由于影响了双侧皮质延髓束，致使支配咽喉部肌群运动以及支配舌肌功能的神经核受到损害，这样则出现以舌、咽喉为主的一组症候群，表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性麻痹。也即延髓麻痹，会引起吞咽困难，特别是饮水呛咳、发音嘶哑、咽部的感觉丧失等症状。
球麻痹可以造成严重后果。吞咽呛咳会使食物进人气管或肺部，引起窒息或肺部感染；病人不能吞咽，就不能保证足够的进食，造成营养不良，抵抗力下降。所以，对球***病人要加强护理，可以通过插鼻饲管的方法来保证进食和防止呛咳。
应尽早进行康复训练，主要对策如下：
1．积极治疗原发疾病，***性球麻痹可随着原发疾病的好转而好转。
2．积极处理并发症，如各种感染。3．吞咽和咀嚼功能康复训练：
（1）吞咽功能训练中舌部运动方法（ 2）脸、下颌及喉部运动（3）帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动（4）加强舌肌和咀嚼肌运动训练 4．进食训练 ①舌肌的运动训练 ②软腭的训练③喉肌的训练④进食训练 5．发声功能康复训练：发音训练 6．***治疗
